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血友病滑膜炎磷-32胶体滑膜切除术

作者:赵永强 时间:2001-09-22 15:51 浏览:

(以下内容是北京协和医院的赵永强医生提供的材料,请准备到北京做此手术的病友先根据适应症中的三点进行自我判断,基本符合情况再来北京治疗。)
  
   一、适应症
   1.慢性滑膜炎伴反复关节内出血,经3-6月的保守治疗(如凝血因子替代治疗、制动、理疗等)无效;
   2.关节功能好且无明显影像学改变(关节病变最好处于I~II级。病变达III级时应权衡采用此治疗方法的利弊,再做是否治疗的选择。病变达IV级时不主张行此治疗);
   3. 6个月内关节腔出血超过3次。
  
   附:关节病变的分级(De Palma & Cotler分级标准):
   I级:暂时性滑膜炎,无出血引起的后遗症。6个月内出血超过3次。X-线显示仅见软组织改变。
   II级:永久性滑膜炎伴关节肿胀、滑膜增厚、活动受限。X-线示I级病变基础上骨端单一平面的微小变化。
   III级:慢性关节炎,在II级的基础上合并关节轴向变形及肌肉萎缩。X-线示骨骺异常生长,关节间隙变窄,不同程度的关节面不一致及软骨下囊肿形成。
   IV级:纤维性或骨性关节僵硬。X-线示全关节变形。
  
   二、方法简介
   术前(一小时)将凝血因子活性提高到至少15-30%;
   患者取仰卧位,关节局部常规消毒铺巾;
   穿刺至关节腔,尽可能抽吸关节内积液;
   如为干性关节,关节腔内注射示踪量Tc-99,经探测确定穿刺部位准确;
   根据关节大小,关节腔内注射P-32胶体0.5~1mCi(溶于生理盐水,总量约1ml);
   注射2mg地塞米松(以生理盐水稀释至3~4ml),以减少同位素渗漏及炎症反应;
   术后即刻被动移动关节数次,以利放射性同位素的均匀分布;
   经探测确定同位素是否分布均匀;
   关节制动至少24小时。
  
   三、并发症
   注射后局部疼痛;关节内出血无变化甚至加重;偶见关节的急性或亚急性炎症反应,局部皮肤的即刻炎症反应,尤其在小关节(如手或指关节),注射部位的放射性坏死。
  
   四、疗效评价
   术后3~6个月随访,评价关节疼痛和肿胀的变化、关节活动度和关节X线分级的改变、关节内出血的频率和凝血因子需求量的改善等情况。

 

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