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放射性核素滑膜切除术在血友病中的应用

作者:陈刚 时间:2011-07-04 14:57 浏览:

 正常关节内层的滑膜,只有几层细胞厚,它折叠后在关节内形成腔,且分泌滑液润滑关节。炎症使得滑膜增厚、血管增生、滑膜腔增大、滑液增多。在血友病患者中,滑膜炎更为严重,滑膜重度增生,极易出血。反复出血更会加重滑膜炎,使关节僵硬、强直,最终丧失功能。
  治疗滑膜炎可以采用手术、关节镜等方法,但均有不少的局限性,在血友病中,更需应用大量的凝血因子,代价昂贵。而“放射性核素滑膜切除术”与上述方法相比,具有不少优势。它的治疗原理是破坏掉一层病变滑膜,使正常滑膜重新生长,减少频繁的出血和其后果。
  “放射性核素滑膜切除术”在国外已应用了很长的一段时间,放射性胶体198Au首先被用于治疗滑膜炎,特别是在类风关的治疗中,50年来没有发生严重的并发症。关节内放射性核素的注射也不会导致恶变的发生。
  随着应用的放射性核素的不断改良,“放射性核素滑膜切除术”的副反应已很少见。我们采用的188Re-硫化铼,其物理特性就十分优越,它的颗粒大小适中,注射后停留在关节腔内,渗漏极少,对全身的重要脏器无不良影响。我们最近治疗的南宁患者LJ,在注射后仅局部稍有胀感,无全身不适。核素显像显示:188Re-硫化铼完全滞留在关节内。
  据国外资料报道,术后疗效良好,大大地减少了出血,第1年可达85%,第2~4年达75%,第4~8年仍高达65%。对于复发的患者也可进行重复治疗。
  但需要提请广大血友病患者注意的是,治疗的时机掌握十分重要,本治疗的目的是清除病变滑膜,防止出血,所以是越早越好,一旦有频繁出血的征象就应考虑治疗。如果关节破坏已开始,治疗是不能使其改善的。
  世界血友病学会副主席,美国著名的血友病专家卡斯帕教授是这样评价该疗法的:“该治疗方法的效果给我留下了很深的印象,我强烈推荐它作为慢性滑膜炎及有频繁关节出血的血友病患者的首选治疗。”

 

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